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全国现假阴性病例,大家理解吗?幕墙铝单板厂家带你了解一下!

返回列表 来源:润盈 发布日期:2020-02-09 【

全国现假阴性病例,幕墙铝单板厂家【润盈】带大家了解一下!

        全国现假阴性病例,幕墙铝单板厂家润盈带大家了解一下!什么是假阴性病例,小编带大家看看各官方怎么说!

谣言不一定止于智者

但是一定

流传于智障

       假阴性,是“新冠肺炎”核酸检测逃不开的问题。既然假阴性率这么高,为什么还要使用?有哪些因素与“假阴性”有关呢?一位正奋战在一线的检测人员写下了她的看法。

据新京报今日报道,某医院出现一名3次咽拭子检测均为阴性、通过下呼吸道样本才确诊“新冠肺炎”的患者。

全国现假阴性病例,幕墙铝单板厂家润盈带大家了解一下!而据南方周末《谁是“假阴性”新冠肺炎病人》报道,在杭州一所医院,有个病人测了6次核酸都是阴性,直到第7次才测出阳性;刚刚逝去的李文亮医生共查了3次核酸,一次结果未知,第二次为阴性,第三次才为阳性,而这离他起病已过去了23天。

核酸检测的假阴性率这么高,为什么还要使用?有哪些因素与“假阴性”有关呢?一位正奋战在一线的检测人员写下了她的看法。

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什么是新冠病毒核酸检测?

    全国现假阴性病例,幕墙铝单板厂家润盈带大家了解一下!病毒有遗传物质。这次的2019新型冠状病毒的遗传物质是单链RNA,这是它最核心最明确也最准确的标志。我们检测到有这个新冠病毒的核酸,那么,就肯定能说明,的确是有这个新冠病毒。这也是它被作为给感染病人确诊的金标准的原因。
要是不用这个作为金标准来确诊,会出现什么问题呢?在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》第五版里,对鉴别诊断,是这样写的:

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由此可见,要是不上核酸检测,只用患者的症状和CT诊断,是会出现很大的误诊的,会把很多本来不是新冠感染的患者纳入新冠感染。

要是被纳入的话,和其他新冠患者在一起,就会发生交叉感染了这是一个很大的问题。

而根据我现在所在这里医院的情况,疑似患者里不是新冠感染、而是其他感染和其他疾病的概率并不低我不知道其他地方情况怎么样,我这里的这个医院,他们对所有疑似患者全都是单人单病房隔离治疗,这样来防止交叉感染;而对所有疑似患者(从症状和CT判断的疑似),只要没查出核酸阳性,也会不断采样,我们检验会一直做这个人的样本。所以,那种担心核酸一直检测不出阳性耽误治疗的,也不用担心,因为患者早就根据症状和CT结果纳入了治疗。

当然,这只是我所在这里医院的情况,我对其他医院的情况并不了解。有其他地方的同行老师,希望可以帮我补充你们那边的情况

但根据如今***版的诊疗方案,上述做法是诊疗方案里规定的做法,也就是都要达到的。要是没达到,也要想尽办法达到。

2

新冠病毒假阴性是怎么造成的?

既然要用核酸检测阳性来做金标准确诊新冠,那么,这个核酸检测就万无一失吗?会不会出现很多假阴性(患者是新冠感染,但是核酸没检测出来,报告阴性)?

答案是让大家失望的:核酸检测不是万无一失的,假阴性存在,而且概率不低。(好在我这里即使是假阴性患者,按照方案,也是在纳入治疗的,后续也是一直在采他们的样本做核酸检测,会检测到患者出院为止。这个核酸检测的假阴性问题,不会耽误患者的治疗。)

至于为什么新冠病毒核酸检测会假阴性,这包含好些方面,我一一说明。

1试剂盒检测限问题

并不是只要有一个病毒,试剂盒就能检测出来,只有当采到的患者样本里的病毒量达到某个值的时候,才能检测出里面的新冠核酸。

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检测也是,一个病毒检测不出来,那要是有一千个病毒,那就检测出来了,这就是检测限。

这是检测原理所决定的,不受人的主观意愿改变。

(我本来不会解释这个的,会解释是有个朋友问我这方面的问题后,说,你们这个核酸检测做得太差了吧,居然会有假阴性,我:……)

虽然所有试剂盒都会存在这个***检测限的问题,但根据试剂盒的好坏,这个检测限有高有低,在其他指标相同的情况下,检测限越低的试剂盒,就越好。

2

患者样本问题

根据上面试剂盒检测有检测限问题,那么,采到的患者的检测样本,里面病毒越多,就越容易检测出来,但是,要达到这个标准,其实并不容易。

A. 受病毒自身特性及其导致的患者病程影响

参考王辰院士的解释,我们现在还不清楚这个病毒的病程,这些需要临床医生大规模的数据总结,才能找到规律;而且,有了规律,也可能不同患者情况也有所不同。

患者感染病毒后,病毒根据病程在身体里的情况如何(上呼吸道、下呼吸道、粪便、血液,我还看到有人提是否检测精液里有无病毒),量是多少,和症状有什么关联,到现在为止,我没看到这方面的报道和论文。如果已经有了,有人看到麻烦发给我,我要赶紧学习。

由此,要是患者所在的病程携带的病毒本身量就很少,那么,想要采到足够检测的量,就不行。当然,要是患者携带的病毒检测不出的话,也说明了一个问题,这个患者的感染性也会相对较低。

这里也解释了之前很多朋友问我的一个问题:为什么有些患者前期没检测出,检了三四次才检测出了。那是因为之前患者的样本里病毒含量太低,或者就是没有,所以没检出。

B.  受采到的患者标本的影响


根据《新型冠状病毒实验室检测技术指南》,对检测标本采集,标本的种类里有上呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物),下呼吸道标本(深咳痰液、呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺泡灌洗液、肺组织活检标本),血液标本,血清标本,后来又增加了粪便、肛拭子。

在出这个指南的时候,做检测的老师就发现一个问题:我们做检测,但是样本是由门诊/临床部门采集,检测部门肯定希望标本很好;但采样部门面对患者,不一定可以采到好的标本。

那些标本里,下呼吸道标本是比较好的,病毒多,最易检测出来,但现实情况是,基本上都是上呼吸道标本(比如新京报报道里出现的咽拭子)。因为上呼吸道标本更好采,对采样的护士和患者都更方便;但因为上呼吸道标本里病毒少,检测就不容易检出阳性。

要是上呼吸道标本结果为阴,这种患者的感染性相比较检测阳性患者的也会低一些。

C.  受到标本保藏、运送等的影响。

这个新冠病毒是单链RNA病毒,它容易死亡和降解在采到标本后运送到实验室检测的过程中,要是没有低温保存,在路上的时间又很长,那么,病毒若是死亡并核酸降解,自然就不容易检出阳性。

3

受到检测过程的影响

出于生物安全的考虑,保护从事检测的工作人员,基本上会先将病毒进行高温灭活后再做后续实验。但是这个灭活后再检测的过程,也会让阳性率降低。

我们这边实验室现在也很矛盾,一面是检测人员的安全,一面是检测阳性率,要怎么抉择我们现在是不高温灭活,直接做。我们自己也和灭活后再检测做了对比,不灭活,直接提取RNA,阳性率要高一些。

但这对检测人员的生物安全的影响,自然也是不言而喻的。

检测中除了一步灭活的影响外,后续提取RNA和PCR过程,也会因不同操作人员或者使用的试剂以及设备的不同,而产生一定的影响。当然,这些都是在可控制范围内的。

4

结果判读的影响

完检测后,还需要对结果进行判读。

对如今新冠的核酸检测,主要有两个方法,一种是RT-PCR试剂盒检测,一种是测序。因为RT-PCR更快,所以现在大部分都是使用这个方法。

RT-PCR(荧光PCR)采用的检测特异性区域主要是3个:开放阅读框1ab(open reading frame,ORF1ab)、核壳蛋白(nucleoprotein,N)、包膜蛋白(envelop,E)基因。美国CDC给的是,ORF1ab特异性***,是确认靶标;N是附加确认靶标;E是一线筛查靶标。这段看不懂,也不影响理解

这里要怎么对结果进行判读,也会因为各实验室标准不同而有一点差异。但大家不用担心,在这种结果上存在任何疑虑的,样本基本上都会重做,或者让重新采样再做。

由以上可见,这个核酸检测出现假阴性的问题,是不可避免的。但是,整个完善的诊疗以及检测系统,能把漏子都堵上当然,这是在医疗资源足够,又质控得到保证的情况下。

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本文由小编整理,原文来自微博@晋江_南枝